Endocardite fúngica por trichosporon Asahii: relato de um caso raro em imunocompetentes / Fungal endocarditis due to trichosporon Asahii: a rare case report in immunocompetent subject

Relatar o caso de um paciente com múltiplas trocas valvares aórticas, imunocompetente, com diagnóstico de endocardite fúngica por T. asahii. Relato do caso: Homem, 63 anos, com história de febre reumática e quatro trocas da valva aórtica que evoluiu com sintomas de insuficiência cardíaca aguda e febre. Não foi encontrada nenhuma evidência de imunossupressão. Os exames laboratoriais demonstraram anemia e plaquetopenia leves, com leucograma normal e elevação de lactato desidrogenase e proteína C reativa. O ecocardiograma revelou insuficiência aórtica importante e múltiplas vegetações na valva aórtica. T. asahii foi isolado em duas hemoculturas, sendo iniciada a administração de anfotericina B. O paciente necessitou de cirurgia de emergência para nova troca valvar por deterioração clínica. Em decorrência de complicações intraoperatórias, evoluiu para óbito. Discussão: O diagnóstico e o tratamento da endocardite por T. asahii não estão bem estabelecidos na literatura. Os antifúngicos disponíveis atualmente são triazóis e anfotericina B, com evidências que sugerem superioridade dos triazóis, mas a cirurgia é necessária por ineficácia desses fármacos isoladamente. Conclusões: Faltam dados sobre o tratamento medicamentoso mais eficaz e seguro para a endocardite por T. asahii. Neste caso, as trocas valvares prévias agregaram dificuldade técnica ao novo procedimento, que resultou em evolução desfavorável. Não há dados de literatura sobre o momento ideal para troca valvar em pacientes com múltiplas trocas valvares prévias

To present the case report of an immunocompetent patient with multiple aortic valve replacements, diagnosed with fungal endocarditis due to T. asahii. Case report: A 63-year-old male patient with a history of rheumatic fever and four aortic valve replacements, who progressed with symptoms of acute heart failure and fever. No evidence of immunosuppression was found. Laboratory tests detected mild anemia and thrombocytopenia, with normal leukogram and elevated lactate dehydrogenase and C-reactive protein levels. The echocardiogram revealed severe aortic insufficiency and multiple aortic valve vegetations. T. asahii was isolated in two blood cultures, and administration of amphotericin B was initiated. The patient required emergency surgery for a further valve replacement due to clinical deterioration. The patient later died as a result of intraoperative complications. Discussion: Diagnosis and treatment of T. asahii endocarditis are not well established in the literature. The currently available antifungals are triazoles and amphotericin B, with evidence suggesting superiority of the former, but surgery is required because of the ineffectiveness of these drugs alone. Conclusions: There is insufficient data on the safest and most effective pharmaceutical treatment for T. asahii endocarditis. In this case, the previous valve replacements added technical difficulty to the new procedure, which resulted in an unfavorable outcome. There is no data in the literature on the optimal timing for valve replacement in patients with multiple prior replacements

A expressão imuno-histoquímica de Ki67, EGFR E TRKC e sua correlação com fatores prognósticos em meduloblastomas / Immunohistochemical expression of Ki67, EGFR and TRKC and their correlation with prognostic factors in medulloblastoma

Introduction: Medulloblastoma is a malignant embryonal tumor of the cerebellum with poor prognosis. The treatment is based only on clinical criteria, such as risk group that only considers age, extent of tumor resection, recurrence, and metastasis. Objective: To evaluate a possible relationship between the immunoexpression of biomarkers (Ki67, receptor neutrophin-3 [TRKC], epidermal growth factor receptor [EGFR], B-cell lymphoma 2 [Bcl-2], and cyclin-D1), and the classical clinical prognostic factors of medulloblastoma. Material and method: thirty-five samples of pediatric medulloblastoma free of neoadjuvant chemotherapy were separated and reviewed for their histopathological classification; two areas representative of tumor were used in the construction of tissue microarrays. The following clinical data from 29 patients were used for comparison with the biomarkers expression: patient's age, presence or absence of complete tumor resection, staging patient's risk group, presence or absence of metastases, presence or absence of postoperative chemotherapy, and presence or absence of recurrence. Clinical follow-up of the study ranged from two to thirteen years, and cases with fatal outcome were also analyzed. Results: Patients with upper age showed higher expression of TRKC (p = 0.033). There was inversely proportional and statistically significant correlation between TRKC and Ki67 (p = 0.027). There was no statistical significance in the analysis of EGFR, Bcl2, and cyclin-D1. Conclusion: The immunoexpression of TRKC might be considered a biomarker related to tumors with better prognosis in patients with medulloblastoma, contributing to better risk groups' stratification...

Introdução: O meduloblastoma é o tumor maligno do cerebelo com prognóstico reservado. Seu tratamento baseia-se somente em critérios clínicos, como os grupos de risco que levam em consideração apenas idade, extensão de ressecção, recidiva e metástase. Objetivo: Avaliar uma possível relação entre a imunoexpressão de biomarcadores (Ki67, receptor de neurotrofina-3 [TRKC], epidermal growth factor receptor [EGFR], B-cell lymphoma 2 [Bcl-2] e ciclina-D1) e os fatores prognósticos clínicos clássicos dos meduloblastomas. Material e método: Trinta e cinco amostras de meduloblastomas pediátricos livres de tratamento quimioterápico neoadjuvante foram separadas e revisadas quanto a sua classificação histopatológica, sendo duas áreas representativas do tumor utilizadas na construção de arranjos teciduais em matriz. Os seguintes dados clínicos de 29 pacientes foram utilizados para comparação com a expressão dos biomarcadores: idade do paciente, presença ou não de ressecção tumoral completa, estadiamento do paciente em grupo de risco, presença ou não de metástases, presença ou não de tratamento quimioterápico pós-cirúrgico e presença ou não de recidivas. O tempo de seguimento clínico do estudo variou de dois a treze anos, e os casos com desfecho fatal foram também analisados. Resultados: Os pacientes com idade mais elevada apresentaram expressão maior de TRKC (p = 0,033). Houve correlação inversamente proporcional e estatisticamente significativa entre o TRKC e o Ki67 (p = 0,027). Não houve relevância estatística nas análises do EGFR, Bcl-2 e ciclina-D1. Conclusão: A imunoexpressão do TRKC pode vir a ser considerada um biomarcador relacionado com tumores de melhor prognóstico em pacientes com meduloblastoma, contribuindo para uma melhor estratificação dos grupos de risco...

Avaliação imunofenotípica das subpopulações de linfócitos no infiltrado linfocitário tumoral em melanomas / Immunophenotypic evaluation of lymphocyte subpopulations in tumor-Infiltrating lymphocytes of melanomas

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estudos com novas terapias utilizando transplante autólogo de infiltrado linfocitário têm mostrado resultados promissores no tratamento de melanomas, justificando pesquisas nesta área. O objetivo deste estudo foi avaliar a expressão fenotípica do infiltrado linfocitário tumoral (TIL), através de marcadores imuno-histoquímicos de moléculas de superfície de células inflamatórias em melanomas cutâneos primários e estudar a sua correlação com outros fatores prognósticos já estabelecidos. MÉTODO: Análise da infiltração linfocitária tumoral em 43 melanomas primários utilizando técnicas de imuno-histoquímica (anticorpos anti-CD3, CD20, CD4, CD8, CD25 e anti-CD57). As variáveis prognósticas foram: clínicas (idade, sexo, localização, metástases e evolução) e anatomopatológicas: Breslow (se fino = < 1 mm = 21 casos ou grosso > 1 mm = 22 casos), nível de Clark, número de mitoses, ulceração, regressão, satelitose e tipo TIL (caso brisk ou nonbrisk). RESULTADOS: Os tumores finos apresentaram maior concentração de linfócitos TCD4+ (p = 0,01) e CD57+ (p = 0,008). Os tumores de cabeça-tronco-pescoço apresentam predomínio de linfócitos TCD8+ e de TCD25+ (p = 0,02). CONCLUSÃO: Tumores centrais, que geralmente são de pior prognóstico, apresentaram maior resposta imune humoral (predomínio de linfócitos CD20+) e são a forma mais prevalente no sexo masculino. Os tumores grossos, que são de pior prognóstico, estavam associados com o padrão nonbrisk de TIL, com maior taxa de mitoses, com maior incidência de satelitoses e com predomínio de ulceração. A presença de ulceração ocorreu em maior número de vezes em pacientes com faixa etária mais elevada. Os tumores finos, que são de melhor prognóstico, apresentaram maior resposta imune celular (predomínio de linfócitos CD4+ e CD57+).

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Studies of new therapies that use lymphocytic infiltrate autologous transplantation have shown promising results for the treatment of melanomas, warranting researches in this area. The objective of this study was to assess the phenotypic expression of tumor-infiltrating lymphocytes through immunohistochemical markers of surface molecules of inflammatory cells in primary cutaneous melanomas, and to study its correlation with other established prognostic factors. METHOD: Tumor lymphocytic infiltration analysis in 43 primary melanomas using immunohistochemical techniques (CD3, CD20, CD4, CD8, CD25 and CD57 antibodies). The prognostic variables were: clinical (age, sex, location, metastases and evolution) and anatomopathological variables: Breslow thickness (if thin = < 1 mm = 21 cases or thick > 1 mm = 22 cases), Clark level, number of mitoses, ulceration, regression, satellitosis and type of TIL (if brisk or nonbrisk). RESULTS: The thin tumors showed higher concentration of CD4+ (p = 0.01) and CD57+ (p = 0.008) T lymphocytes. The head-trunk-neck tumors exhibit a predominance of CD8 and CD25 (p = 0.02) T lymphocytes. CONCLUSION: Central tumors, which generally have poorer prognosis, had a higher humoral immune response (CD20 lymphocyte predominance) and are the most prevalent form in males. The thick tumors, which have worse prognosis, were associated with the non-brisk pattern of TIL with a higher rate of mitosis, a higher incidence of satelitoses and ulceration predominance. The presence of ulceration occurred more often in older patients. The thin tumors, which have the best prognosis, had a higher cellular immune response (predominance of CD4+ and CD57+ lymphocytes).

Amiloidose cardíaca: relato de caso / Cardiac amyloidosis: case report

Introdução: Amiloidose cardíaca é uma doença rara. Pode ser consequência de qualquer amiloidose sistêmica, principalmente, quando essa for do tipo primária. Relato do caso: Mulher, 64 anos, diabética, hipertensa, internada, há um mês, com anasarca, distensão abdominal, hepatoesplenomegalia, emagrecimento de 30 quilos em dois anos. O ecocardiograma transtorácico demonstrou: hipertrofia concêntrica importante de VE, insuficiência mitral moderada, AE com dilatação moderada, hipertensão pulmonar discreta, EP: 5%, FE: 51%. Aspecto granuloso sugerindo infiltração amilóide. Comentários: O achado ecocardiográfico da doença é de miocardiopatia restritiva com tamanho ventricular e função sistólica normais e evidência de enrijecimento diastólico patológico.